反复接受CT扫描的患者辐射风险评估

CT辐射剂量一直是备受关注的话题，近年来公众对辐射剂量的关注越来越高

来自加州大学欧文分校的研究人员发表了一篇文章，介绍了辐射剂量与癌症发生风险的长期随访研究结果。

这项研究是对1975-2017年发表的文章的系统的、方法学的回顾，这些文章研究了外部低剂量x射线和伽玛射线（定义为小于200mSv）造成的癌症风险。遵循PRISMA指南，作者对PubMed、Cochrane、Scopus和Web科学数据库进行了搜索。使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）和一个确定11个低质量指标的工具对所选文章的方法学进行评分。如果论文方法论的NOS得分不低于9分中的7分，并且包含的质量指标不超过2分，那么论文方法论被认为是更高质量的。研究人员随后将文章定性为支持或不支持低剂量辐射与癌症之间的因果关系。

辐射剂量对人体的危害（图片源自网络）

最终，调查人员确定了4382篇文章进行初步审查。共有62篇文章符合所有纳入/排除标准，并在本研究中进行了评价。定量评估论文的方法学优势发现25项研究符合较高的质量标准，而37项研究符合较低的质量标准。在采用高质量方法的25项研究中，25项中有21项不支持低剂量辐射诱发癌症（P=0.0003）。

作者认为，具有高质量方法的文章明显占优势，发现低剂量辐射不会增加癌症风险。证据表明，暴露于多次CT扫描和低剂量辐射的其他来源，累积剂量高达100 mSv（大约10次扫描），并且可能高达200mSv（约20次扫描），不会增加癌症风险。

由此可见，比较保守的理解是，100 mSv以下的辐射剂量相对安全，而一段时间内累计辐射剂量超过100 mSv就要小心了。最近来自麻省总医院的研究人员最近发表了几篇关于累积辐射剂量超过100 mSv的研究。

研究人员通过在覆盖324家医院的四个机构中将阈值设置为100 mSv，从建立的辐射剂量监测系统中回顾性地检索数据。仅在1至5年的可行时间内，通过定期CT检查发现累积辐射有效剂量CED≥100 mSv的患者人数。

在第一篇文章中，作者对这些累积辐射剂量超过100 mSv的患者的年龄和性别分布进行评估，以确定年龄小于等于50岁的相对较低年龄组的患者数量。

Rehani MM, Yang K, Melick ER, et al. Patients undergoing recurrent CT scans: assessing the magnitude. Eur Radiol. 2019 Dec 2. doi: 10.1007/s00330-019-06523-y.

研究发现，在1至5年间进行了480万（4,819,661）次CT检查的250万（2,504,585）名患者中，共有33,407（1.33％）名患者接受了CED≥100 mSv，而总CED中位数为130.3 mSv，最大值为1185 mSv。尽管绝大多数（72–86％）患者年龄大于50岁，但将近20％（13.4至28％）≤50岁。在所有四个机构中，最小的累积100 mSv的时间是一天，这是迄今为止尚未报告的发现。

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在同时发表的另一篇文章中，作者在过去5年中接受累计有效剂量（CED）≥100 mSv的患者队列中，确定了一个非恶性疾病亚组。确定了导致多次CT的前50个临床适应症。临床决策支持（Clinical decision support；CDS）系统评分使用广泛采用的标准1-3（红色）作为“通常不合适”，4-6（黄色）“可能合适或不合适”，7-9（绿色）“通常合适”进行分析。临床医生检查患者记录以评估是否符合恰当使用标准（appropriate use criteria；AUC）。

研究发现：9.6%的患者有非恶性疾病，1.4%的患者年龄≤40岁。CDS得分（四舍五入）为2%红色、38%黄色、27%绿色和33％的未评分CT。在87.5％至100％的病例中，遵循了有关CT检查的临床协会指南。AUC不能用于多个临床指征，也不能用于连续CT成像的参考指南。半数以上的CT检查与原发性慢性病的随访无关。

OECD成员国（图片源自网络）

经济合作与发展组织（Organization for Economic Cooperation and Development；OECD）提交了截至2015年或最近的每千人CT考试频率的2017年报告数据。这些数值从最高的美国245.3到最低的芬兰34.2不等。经合组织29个国家的平均值为143.1。这些数字不包括发展中国家。UNSCEAR 2008年报告显示，每1000名世界人口中，所有CT检查的估计年频率为35.1次。这几乎是经合组织国家平均值的四分之一。尽管在2019年CT频率势必有所增加，假设与UNSCEAR 2008年报告中的频率相同，且目前全球人口为77.16亿，可以计算出全球每年的CT检查数量约为27.08亿。根据作者所在研究机构的数据得出的每位患者1.92次CT检查的数据，换算成接受CT检查的患者约为14106万。据此估计全球每年可能有90万CED≥100 mSv的患者。

广岛和长崎原子弹爆炸（图片源自网络）

在广岛和长崎，超过60%的爆炸幸存者接受了低于100 mSv的辐射剂量。在过去的近二十年里，人们的注意力都集中在几次CT检查的辐射风险上。多次CT检查的辐射风险是有争议的，特别是当获益很高时，通常情况下是这样。作者希望避开这个可能存在分歧的范围，即低于100 mSv。

研究发现，接受多次CT检查和CED≥100 mSv的患者并不少见。

研究表明，接受高累积剂量100 mSv+的患者中有相当大的一部分是非恶性疾病患者，而且，那些年龄小于等于40岁的患者并非不可忽视的一部分。许多临床条件下AUC的不可用性值得关注。研究结果来自一个机构，该机构的每次CT检查剂量远低于美国国家数据，CDS已经使用了近15年。没有使用CDS和CT剂量优化不如该机构的机构可能有更多的高危患者。此外，在某些情况下，可以使用磁共振或超声代替CT。这也表明，虽然适当的标准可用于初步检查和诊断，但缺乏对连续成像的指导。

在强调成像适当性的同时，考虑到高暴露患者的数量和百分比以及相关的临床需要，使得业界迫切需要开发具有亚mSv辐射剂量的CT扫描仪和协议。

我想说的是，再好的设备，关键还是操作设备的人，不能一味追求所谓“好看”的图像质量，应该根据设备性能尽量选择合理的扫描方案，符合ALARA原则，在能够满足诊断的前提下，使用尽可能低的辐射剂量，减少患者的辐射风险。

我们应该设想一个未来，对于那些有理由需要反复进行CT检查的患者来说，辐射风险不应该是一个问题。

来源：XI区