潮热多汗是雌激素降低表现！中国更年期共识

2019年，我国50岁以上女性约占全部女性的1/3，而且还会逐年上升。

 

更年期，就是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括绝经过渡期和绝经后期的一段时期。

 

更年期做好保护，老年期的健康就打下了基础。

为此，近日中国医师协会全科医师分会，北京妇产学会社区与基层分会发布了《更年期妇女健康管理专家共识（基层版）》。

 

共识指出，如果有潮热、多汗，这是血管舒缩症状，是雌激素降低或波动的特征性症状。

 

更年期可出现心悸、头痛、头晕、易疲劳等，也有人出现记忆力减退或注意力不集中、睡眠障碍等自主神经失调症状。

 

还可表现为焦虑不安或情绪低落、失眠、不能自我控制情绪等症状。51~60岁女性失眠发生率约为67%、易怒发生率约为56%。

 

女性从围绝经期开始至绝经后 10年内，骨代谢处于高转换状态，骨吸收大于骨形成，促使骨质丢失而导致骨质疏松和骨质疏松性骨折。

 

绝经后早期，前臂远端每年平均减少骨密度约3%，脊椎和股骨颈绝经后 3 年内平均每年减少骨密度 2%~3%，绝经早的女性（45 岁前）骨密度下降更快，平均每年骨密度减少3%~4%。

共识建议，对于出现大量阴道流血、剧烈下腹痛、内外科相关急诊等紧急情况者，紧急处理后立即转诊上级医院。

 

未发现异常者：主观资料和客观检查均未发现异常的人群，给予一般保健指导，包括心理保健、饮食、钙和维生素D 补充、运动、乳房自检、疾病 筛查等指导，每年随诊。

 

有更年期综合征患者：除一般保健指导外，根据患者情况与患者充分沟通，选择适宜的药物治疗。

 

患有其他慢性病者：患有高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病，除一般保健指导外，采取慢性病规范管理，必要时转全科医生处理。

 

患有其他妇科问题者，如宫颈疾病、异常子宫出血、盆底功能障碍等，除一般保健指导外，按照相关疾病规范诊疗，必要时转上级妇科专科医生处理。

 

有焦虑、抑郁症状明显，一般治疗效果欠佳者，转精神心理科医生处理。

更年期保养

 

共识温馨提醒，要注意定期健康检查：每年要接受 1 次健康体检；每月进行一次乳腺自查；要注意更年期妇科常见问题，包括阴道出血、白带异常、下腹痛、外阴瘙痒、下腹肿块、更年期相关症状、乳腺胀痛或肿物等。出现如上问题要及时就诊。

 

生活方面，要注意有规律，按时休息；积极参与社会活动，充实生活内容；管理情绪，保持开朗、乐观、积极态度，保持心情舒畅；改变不良生活习惯，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界伤害，避免摄入有害物质，不吸烟、避免二手烟等。

 

饮食要定时定量、均衡，避免无节制，注意量，避免反式脂肪酸摄入，避免摄入油炸、油煎食物，少食动物脂肪、胆固醇；限盐，控糖，少油，限酒，足量饮水（1 500~1 700 ml/d）。

 

吃的东西要花样多，粗细搭配，增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物等碳水化合物；每周至少吃两次鱼。

 

此外还要注意钙的摄入，50 岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1 000 mg/d，可耐受最高摄入量为2 000mg/d。

 

钙剂建议首先通过膳食补充，如果不能从膳食中获得足够的钙，如乳糖不耐受或缺乏高钙食物，建议通过钙补充剂达到推荐的每日摄入量。等量的钙，以少量多次的方式摄入则可增加钙吸收率和吸收总量。

 

此外还要补充足够的维生素D，人体维生素D 的来源主要包括通过晒太阳或从膳食中获得。必要时可补充外源性维生素D。

 

根据2013 版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，推荐更年期女性摄入维生素D 量400 U（10 μg）/d。也可通过测定血清25（OH）D 评估体内维生素D 水平决定维生素D 补充量。

 

体重要管好，体重指数，即体重与身高的平方比，保持在18.5~23.9 kg/m2 为正常，腰围应<80 cm。体质量过高可增加心脑血管疾病风险，低体质量可增加骨质疏松症风险。

 

提醒一句减肥差不多就行了，过于瘦增加骨质疏松症风险。

 

运动永远是必须的。适当进行锻炼调节神经功能，促进机体代谢；应每周至少坚持150 min 中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；每周至少进行2~3 次肌肉张力锻炼，以增加肌肉量和肌力。

 

在避孕方面，建议首选屏障避孕方法和孕激素宫内缓释系统避孕，如选择复方口服避孕药，应在妇产科医生指导下使用，临床明确诊断绝经者，可以停止避孕。

 

和谐的性生活有利于更年期女性身心健康，增进夫妻感情，促进家庭和谐。对于绝经后阴道干涩及性欲减退的女性可转专科医生，在专业医生指导下选择性激素治疗、非激素治疗和性心理治疗等。

 

国际绝经学会（IMS）推荐，采用绝经激素治疗可改善绝经症状或预防骨质疏松，作为围绝经期和绝经妇女健康总体策略的一部分，如同推荐包括饮食、锻炼、戒烟、限酒等健康的生活方式一样。

 

绝经激素治疗启动最佳时机为患者 50~60 岁或者绝经 <10 年。更年期女性常会出现心理变化，要学会倾诉，保持平和心态。

 

保养好自己，更年期也是美好的。

 

来源：中国医师协会全科医师分会,北京妇产学会社区与基层分会.更年期妇女健康管理专家共识（基层版）.中国全科医学.2021.24(11):1317-1324.