肝功能、转氨酶是什么？

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肝含有多种酶，其中，反应肝细胞损伤的酶主要有两种，即所谓的肝功能或转移酶：

1、丙氨酸氨基转移酶一般指谷丙转氨酶

谷丙转氨酶（ALT）主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最，整个肝脏内转氨酶含量约为血中含量的100倍。正常时，只要少量释放入血中，血清中其酶的活性即可明显升高。在各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝细胞坏死时，ALT大量释放入血中，因此它是诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指标。肝细胞内谷丙转氨酶的浓度比血清高1000～3000倍。只要有1%的肝细胞坏死，便可使血中酶活性增高1倍，因此转氨酶（尤其是ALT）是急性肝细胞损害的敏感标志。

ALT主要存在于肝脏、心脏组织细胞中，当这些组织发生病变时，该酶活力增多。

一般以ALT超过正常参考值上限2．5倍，持续异常超过半个月，作为诊断肝炎的标准。慢性HBV感染者多有不同程度的免疫耐受性，ALT测定结果即使未达到此值，如长期迁延不降，也可诊断为肝炎，此种情况往往预示病情较严重。血清ALT测定对肝炎的诊断具有灵敏性高、特异性较差的特点。肝外许多因素可引起血清ALT活性增高，如营养不良、酗酒、心肌病、脑血管病、骨骼肌疾病、传染性单核细胞增多症和胰腺炎等。此外，某些对肝脏有毒性的药物和毒物，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、氨苄西林、四氯化碳、有机磷等亦可导致血清ALT活性增高。

2、天冬氨酸氨基转移酶，俗称谷草转氨酶，缩写为AST或GOT。通常存在于心肌细胞和肝细胞的线粒体中，心脏心肌细胞中含量最高，其次是肝细胞。

天冬氨酸氨基转移酶是肝功能检查中的一项，一般用来来检验肝组织是否受损。

病理性升高：

(1)心肌梗塞发病6～12小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约3～5天恢复正常；

(2)各种肝病AST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明显，AST/ALT比值小于1。严重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1；

(3)其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高。

ALT分布在肝、骨骼肌、肾、心肌的胞质中；AST分布在心肌、肝、骨骼肌、肾的线粒体内。ALT反应肝损伤的灵敏度高于AST，即在轻型肝炎时，ALT明显升高，但在比较严重的肝损伤时，AST升高显著。

（1）转氨酶升高的临床意义

①急性病毒性肝炎：ALT与 AST均显著升高，前者升高更明显；在急性病毒性肝炎恢复期，转氨酶不能将至正常或再上升，提示转为慢性；重症肝炎时，AST升高明显；如病情恶化，胆红素进行性升高，转氨酶反而降低，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

②慢性病毒性肝炎：ALT与 AST轻度上升，如果AST明显上升，超过ALT，则提示有肝细胞坏死。

③非肝炎性肝病：如酒精性肝病、药物性肝病、非酒精性脂肪肝、肝癌、胆汁淤积性肝病等，可有ALT与AST不同程度上升。

④肝硬化：ALT与 AST多可正常或轻、中度上升，取决于肝细胞变性、坏死的程度。