血脂高有什么症状表现？怎样降血脂？

血脂包括血里面的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂的总称。其中和临床关系密切的主要是胆固醇和甘油三酯。

我国居民血脂情况是不容乐观的。近30年以来，随着人民生活水平的提高，中国人群高血脂的患病率明显的增加。2012年全国调查显示，我国高血脂的患病率在40.4%左右。

高血脂是导致心血管疾病的重要原因，血脂升高，有没有什么症状？

1、高血脂的危害

• 血脂升高最主要的危害就是导致血管的斑块，引起冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。其中胆固醇是ASCVD最重要、且有因果关系的危险因素。不幸的是，据2019年《中国心血管健康与疾病报告》显示，我国高血脂的类型正在向高胆固醇血症发展。
• 甘油三酯（TG）的升高也会导致ASCVD的风险升高，而且TG大于5.6mmol/L时，急性胰腺炎的风险大大的增加。
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• 2、血脂升高，有没有什么症状呢？

• 血脂升高的危害这么大，有没有什么特殊的临床症状或者表现，可以给人提示，来预防高血脂的危害呢？
• 很遗憾的是，高血脂并没有明显症状。除非高血脂时间久了，出现血管斑块，引起临床症状了。不过这个时候，危害已经出现了，预防的意义已经不大。
• 当然有些家族性高血脂的患者，可能会出现黄素瘤。比如腱黄瘤、手臂发疹性黄瘤、结节性黄瘤、掌黄瘤、眼睑部位的睑黄瘤。

• 如何降脂？

  高血脂的危害很大，如果检查发现血脂高，那么就很有必要采取措施，将血脂降到正常范围。有研究预测，2016-2030年，开展调脂治疗，可以避免970万的急性心肌梗死和780万的脑卒中事件，避免340万的心血管死亡。

  如何降脂呢？主要包括两个方面，治疗性的生活方式干预以及降脂药物的治疗。

  一、治疗性的生活方式干预

  血脂异常明显受饮食以及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式的改善是治疗血脂异常的基础措施。

  1、在饮食方面

• 主要是减少饱和脂肪酸以及膳食胆固醇的摄入，包括内脏、肥肉、油炸食品、奶油制品等。建议每天膳食胆固醇的摄入量小于300mg。
• 同时增加富含膳食纤维的食物，包括全谷类、水果、蔬菜、豆类等。

• 2、控制体重

• 肥胖是血脂代谢异常的中药危险因素。肥胖患者应该减肥，逐渐将体重降到正常范围内，可以通过改善饮食结构、运动、每天减少能量摄入等方式。维持健康体重（BMI 20.0-23.9Kg/㎡）有利于血脂的控制。
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• 3、坚持锻炼

• 建议每周进行5-7天，每次30分钟的中等强度有氧运动。运动不仅可以减轻体重，而且可以降低血压、降低血糖，有利于降低心血管疾病的死亡率。
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• 4、戒烟

• 戒烟和避免二手烟，有利于预防ASCVD，并且可以升高对人体有利的胆固醇—高密度脂蛋白胆固醇。
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• 5、限制饮酒

• 对于饮酒，过量饮酒肯定是有危害的，这是明确的。对于少量饮酒，有研究发现，即使是少量饮酒，戒酒后对于心血管疾病也是有好处的。
• 对于高甘油三脂的患者来说，即使少量的饮酒也会导致甘油三脂的升高。
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• 二、调脂药物

  降低胆固醇的药物：

  1、他汀类

• 他汀类药物是目前最主流的降低胆固醇的药物，通过限制胆固醇合成酶，来减少胆固醇的合成。
• 除了降低胆固醇外，还具有稳定血管斑块、抗炎等作用。因此，对于ASCVD患者来说，他汀都是必须长期服用的药物。
• 中等强度的他汀可以降低LDL 25%-50%，可以降低甘油三脂7%-30%，升高HDL 5%-15%。
• 他汀类药物包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等。
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• 2、胆固醇吸收抑制剂

• 依折麦布可以抑制肠道对于胆固醇的吸收。可以单独用于降低胆固醇，也可以和他汀合用于那些使用了他汀，但是LDL依然没有达标的ASCVD患者。

• 3、PCSK9抑制剂

• 是一种新型的降低胆固醇的药物，降脂效果很明显。是降胆固醇药物里面核武器般的存在，缺点就是价格太贵。

• 4、其他将胆固醇药物

• 其他降低胆固醇药物还包括：普罗布考、胆酸螯合剂。中药降脂药，比如脂必泰、血脂康等。

• 降低甘油三酯药物：

• 主要有3种，贝特类、烟酸类、高纯度的鱼油。

• 总结：

• 血脂高并没有很明显的症状，很多人高了也发现不了。有些人发现之后，对人体的伤害也出现了。
• 应对的方法我以为一方面要保持健康的生活方式，维持体重在正常范围；另一方面，就是要体检，可以每个1年或者2年检测一下血脂指标。
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• （石佛山下小医生）