影响血液检测结果的因素

验血是发现、诊断和治疗及预防疾病的基本手段。由于血液检测也会出现偏差，所以检测结果的准确性非常重要。受检者的准备是血液检验结果准确的重要环节之一。由于受检者受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活 饮食处于日常状态，目前已公认过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果。

1. 运动：

　　肌肉活 动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸 则可增加至300%。受到持续性影响的主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。据称，一场60分钟的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活 性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不进行过大的活动。

2. 食物：

　进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究：高脂餐后2~4小时采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O 型或B型增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例的不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿 液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检 验时，应对食物有一定的控制。

3. 过度空腹：

　一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12~14小时。但过度空腹，若达24小时以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因 空腹48小时而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长 越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。

4. 饮酒：

　　饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增 加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。

　5. 吸烟：

　　吸烟瘾大的人，血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者 为多。血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。

6. 药物：

　　药物对检验的影响非常复杂，1.5万多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝 功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应。故在采样检查之前，暂停各种药物是上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影 响。

7. 体位：

　　体位影响 血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、 酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采 血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。

8. 其他：

　　病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此 复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加 5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。

　为了您的检验结果更准确，请您采血检查前，关注以上的注意事项吧！

【血液学检测影响因素】
1）标本采集前要求被检验者处于安静状态，高度紧张会使血糖、血红蛋白和红、白细胞增高。
(2）固定生物影响因素。
①）性别因素：性别间的差异，如体重、体表面积肉量不同会有差异。如 y - GT 、 TG 、 UA 、 Crea 、 c AST 、 ALP 、 Fe 、 Urea 、СНО在男性中所测得的结果女性中所测得的结果偏高。
②年龄因素：随年龄的增高， Ca 、 TP 和 ALB 水亚下降，而 GLU 、 Urea 、 TC 的浓度和 LDH 活性增高。
③遗传和种族：遗传和种族因素也是造成检测结果有差异的原因。
(3）可变生物影响因素。
①饮食：餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊可引起血中 Glu 和 TBIL 的增加， ALT 和 K 明显升高， UA 、 TP 、 Ca 、 TC 轻到中度增高。摄入过多脂肪可导致 TG 水平增高。高蛋白饮食可使 Urea 、 UA 升高。
②餐后立即抽血，可造成高钾低磷，混浊的血清可使 TBIL 、 LDH 、 TP 增高，有可能造成 UA 、 Urea 降低。
③空腹超过24小时，可能会造成 BIL 明显增加而GLU 、 ALB 下降。
④酒精影响：饮酒几分钟后可使 AST 轻度升高，3小时后达到最高，一段时间后 y - G 轻度增高。长期饮酒者可显示持续性的 y - GT 水平升高。即使是少量饮酒后，仕一些个体中也可以检测到 TG 持续几个小时或几天的大重增高。
⑤劳累、寒冷、情绪激动等刺激可使白细胞增高。

⑥运动影响：经过几小时的运动，尤其是对术过训练的人，细胞极易损伤，且易导致肌肉组织中的如 AST 、 LDH 、 CK 的浓度升高。剧烈运动后， LD Н、 AST 、 ALT 、 GLU 、 CREA 、 Urea 、 UA 、 WD K 、 BIL 、 HDL 会升高。运动员的 LDH 、 Urea 、 HD 较高。

⑦体重影响：肥胖人士除了 GLU 、 TC 、 UA 普遍偏高外，肥胖男性还会有 Crea 、 TP 、 AST 偏高及磷偏低的现象，而肥胖女性则有钙偏低的情况。
⑧精神紧张：紧张可使儿茶酚胺和17﹣羟皮质类甾醇的产生增加，皮质醇、肾素、醛固酮和生长激素的水平升高。 TSH 和 PRL 水平也可能增加。
⑨长期卧床：肾脏排泄钠、钙、氯、磷酸盐和氨增加，ALP 水平升高。
⑩电离辐射：电离辐射治疗，由于肿瘤组织的溶解，常可导致 PLT 和 WBC 的下降， UA 升高。
⑪日光照射： WBC 、 PLT 、 ESR 偏高， BI 儿偏低。

⑫妊娠影响：使 ALP 、 TC 、 TG 、 TF 、 WBC 、 PP 、E2、E3、 PRL 、 AFP 、 AMY 检测结果偏高，使 Urea 、 Na 、 Fe 、 Mg 、 TP 、 ALB 、 CHE 、 HGB 、 HCT 、 RBC 检测结果偏低。
⑬溶血影响：长时间过度加压可使血管内溶血，用注射器采血时用力过大等导致血管外溶血，标本用力振荡会导致溶血，溶血使 LDH 、 HBDH 、 BIL 、 AST 、 CK 、 CKMB 、 AST 、 MG 、 ACP 、 K 偏高。红细胞膜完整性被破坏，严重影响检验结果的项目主要有： LDH 、 K *、 HGB 、 ACP ，同时也有 Fe 、 ALT 的改变。
⑭口服避孕药（ OC )：服用 OC 后，血清中的酶在一定周期、一定范围内升高，然后降低。甲状腺素结合球蛋白可升高44%。
⑮生物节律：个体的生理节律是24小时内有规律的反复出现的特定现象，某些人在24小时内会有不规则的血液成分变化，需要鉴别两者的差异。时区改变时，常常出现生物节律的改变，如穿越经线，机体需要6~8小时去适应新的时区。
(4）采血部位、姿势和止血带的使用
①采血时要避开水肿、破损部位，防止组织损伤、外源性凝血因子进入针管。如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统，使凝血因子活性增高，血小板假性减低。输液患者应在输液装置的对侧手臂采血，可避免血液被稀释。绝不能在输液装置的同侧采血。
②姿势的影响结果：由于姿势不同造成静脉承受民不同，如站立姿势会使 TP 、 ALB 、 Ca 、 HCT 、 ALT 、 F 、TC 偏高。

③止血带压迫时间不宜超过1分钟。压迫时间过长，产生静脉淤血， pH 降低，低氧效应迫使钾离开细胞，引起血清钾水平假性升高。受检者反复握拳，以显示静脉血管，前臂肌肉收缩，有助于钾释放，可引起钾增高1-2mmol/L，也可起纤溶活性增强、血小板释放及某些凝血因子活性增强。应用止血带达到2分钟时，可引起血中胆固醇水平增加5%；如果止血带滞留5分钟，可增加10%~15%。
(5）时间影响因素
① WBC 测定值下午高于上午，有些人可相差1倍左右。
② TG 、 P 、 Urea 、 HCT 测定值下午高于上午。
③昼夜节律、季节、海拔高度对许多试验结果都存在一定影响。
(6）药物因素
①抗生素：青霉素类和磺胺类药物能增高血液中 UA 浓度，磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆红素不能还原为尿胆原，无法得出尿胆原的正确检测结果。
②镇痛消炎药物：阿司匹林、氨基比林等会使尿中胆红素检测值升高；吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等미导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高。用药后4小时内影响最大，24小时后消失。
③抗癌药物：绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中 RBC 、 WBC 、 PLLT 和 HGb 数量的减少（少数药物可使血细胞异常增多）、肝功能改受 TG 升高。其中甲氨蝶呤抑制骨髓，且损害肾功能；硫日嘌呤损害肝功能，出现黄疸；阿糖胞苷使 ALT 、 AST 并升高。
④激素类药物：雌激素类药物能影响人体中血脂的量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞数量的减少；盐皮质激素易导致水、钠潴留和低钾血症；肾上腺素可减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，另外可明显升高血糖值。
⑤利尿药物：临床上常用的为氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和依他尼酸等。典型的临床反应为低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。
⑥抗糖尿病药：胰岛素使用后可出现低血糖症。其他抗糖尿病药（如氯磺丙脲等）可损害肝功能，使 ALT 、 AST 升高，出现黄疸、血细胞减少等。
⑦抗癫痫药：如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血。因轻度抑制髓，故使血细胞（尤其是白细胞和血小板）减，偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。