磨玻璃密度结节样肺腺癌的定义，正确认识并避免过度焦虑

随着胸部CT的普及应用，非常多的磨玻璃密度结节被发现，但什么是磨玻璃密度结节，其科学定义是什么，如何正确科学的面对磨玻璃密度结节（尤其是表现为磨玻璃密度结节的腺癌），本文着重于以上几点进行解答。

磨玻璃密度结节（GGN）概念是随着高分辨CT问世而提出的，它既是影像学新概念，也是临床新问题。当前，影像学表现在早期非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗决策中的权重比以往大为增加，因此，GGN受到了空前关注。

诊断 GGN 的前提包括高分辨 CT、标准剂量照射以及 1 mm 以下的薄层扫描，这样苛刻条件的 CT 只有数字影像才能做到，以前临床通用的胶片无法达到诊断 GGN的要求。

当 CT 符合上述条件时，纯 GGN是指肺窗和纵隔窗均看不到任何实性成分的结节；异质性 GGN指肺窗上似乎能见到实性成分，但纵隔窗上却看不见实性成分的结节；而部分实性 GGN 则指肺窗上可见的实性成分表现在纵隔窗须是≥2 mm 的实性成分的结节。

第 8 版肺癌 TNM 分期和 2015 版的 WHO 肺腺癌新分类根据 GGN 的预后与随访结果明确指出，≤3 cm 的纯GGN 和混杂性 GGN 的影像直径不计算在 TNM 分期的 T 测量范围。半实性 GGN 的 T 指标测量则是以其中的实性成分为准。所以，≤3 cm 的纯GGN 不归类为 T1a 而属于原位癌。

2015 年被接受的肺腺癌新分类是肺癌病理学历史上首次以多学科讨论为基础的肺腺癌新分类，参与讨论的学科包括病理学、影像学、外科学、呼吸病学、分子生物学和肿瘤学等专业。综合各学科对 GGN 样肺腺癌的认识进行了崭新的分类，将原先的肺腺癌分化程度改成了不同的生长方式，分别为浸润前病变、微浸润腺癌、浸润性腺癌及其各种亚分类，每一个生长方式潜含着多学科专家对肺腺癌恶性程度的分级与预判。更为重要的是，新分类对每一种显微镜下的生长方式都比对了可能的影像学表现，强调了影像学表现在判断GGN 样肺腺癌恶性生物学行为和预后的权重，也再次指出实性成分在反映肿瘤恶性生物学行为方面的重要性，是近年来肺癌的巨大进展。

JCOG0201研究共有 31 个中心参与，认为预测镜下病理组织学非浸润性肺腺癌特异性最好的指标是影像学肿瘤实性成分占比（CTR）。当肿瘤≤2 cm、CTR ≤0.25 时，预测病理学非浸润性肺腺癌的特异性为97.5%。虽然，多数学者仍然以显微镜下所见的报告确定是否为浸润性腺癌，但影像学的表现似乎更能反映临床转归层面的浸润与否。某种意义上多学科肺腺癌新分类的潜台词是：只要是符合条件的 CT 上表现为≤3 cm 纯 GGN，无论肿瘤在显微镜下表现怎样的生长方式均应该将其视作“原位癌”，以避免过度诊断和过度分期带来的过度治疗。

以磨玻璃密度表现的肺癌手术后均预后良好

作者：刘政呈

南京鼓楼医院心胸外科

（南京鼓楼医院互联网医院）