体检发现甲状腺结节先要查清良性恶性

最近，我的诊室里来了一名患者。他在体检时，查出了患有甲状腺结节，此次是来医院做相关检查，想要弄明白结节是良性的还是恶性的。

甲状腺结节指的是甲状腺细胞局部异常增长引起的结节样病变。甲状腺结节虽然有可能是恶性的，但是大多数的情况，这个结节是良性的小病变。

一旦发现甲状腺结节，建议患者到门诊做超声检查。超声是评估甲状腺结节重要的影像学手段之一。超声检查可以确定结节的大小、形态学特征、结节的血供情况，以及结节是单发还是多发，初步评估结节的良恶性，还可以准确显示结节在甲状腺内的空间位置、结节与甲状腺被膜、周围血管和神经等重要结构的关系。上述这些信息都能为后续的治疗或是疾病管理提供一个方向。超声科医生会从结节的回声、边界、形态等多个专业角度进行综合的评估，并在超声报告中给出相应的提示。

目前国内有个甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）对病变进行分类，提供后续临床指导。这个分类主要把甲状腺结节分为6类，1类为没有发现结节，2类为良性结节，3类为良性可能（恶性率小于2%）。如果患者的超声报告中提示，甲状腺结节属于这三类，可以进行定期随访。

C-TIRADS 4类又分为了A、B、C三个子类，

其中C-TIRADS 4A类恶性率为2%～10%，

C-TIRADS 4B类恶性率为10%～50%，

C-TIRADS 4C类恶性率为50%～90%。

当结节的恶性率大于90%的时候，C-TIRADS分类就会评估为5类，

而C-TIRADS 6类是指已经经过病理证实为恶性的结节。所以，通过超声评估，医生就能初步判断患者甲状腺结节恶性的概率。

那是不是说，如果结节被评估为4类或者以上的时候，就一定要做手术了？也不一定。临床医生会根据超声科医生的提示，如结节大小、位置、结节数量以及有无淋巴结的转移等情况，为患者的结节提出个体化的精准诊疗建议，比如是否要密切观察，是否进行超声引导下的细针穿刺活检，是否手术或是进行其他治疗。

总而言之，如果发现甲状腺结节，千万不要慌张，可以先通过超声检查判断结节的良恶性，再由专业的医生来制订诊疗方案。

文：北京大学第三医院超声诊断科 李凯男

（健康报）