反复咳嗽总不好，竟是胃里出了问题！
张大爷（化名）今年65岁，微胖的身材，喜欢抽个烟喝个小酒，平时身体挺好的，就是总感觉喉咙口有东西卡着，咽不下去又吐不出来。一直以为是咽喉炎，也没当回事。
3个月前，张大爷无缘无故开始咳嗽，白天咳得比较多，晚上睡着觉也会咳醒，有时候甚至咳得喘不过气，自己喝了止咳糖浆也不见缓解。
到医院做了胸部CT、肺功能和支气管镜检查，都没什么问题。服用了对症止咳平喘的药物后，喉咙口的异物感却愈发明显，喉镜显示张大爷的咽喉部也没发现新生物，就是有点红肿。
最后，医生根据所有症状和病史，给开了几盒雷贝拉唑，张大爷用后明显感觉症状缓解，喉咙口异物感也没了，也不咳嗽了，晚上也可以安心睡觉了，复诊的时候医生告诉他：
什么是
胃食管反流病
发病机制
●胃食管交界区结构形态和功能异常引起的抗反流能力下降，如：贲门松弛、食管裂孔疝。
●胃食管低动力状态：如下食管括约肌（LES）压力过低、上食管括约肌（UES）压力过低。
●内脏感受阈值降低（高敏感）和组织反应性增强。
●焦虑和抑郁等心理状态。
●食管外器官（如咽喉、气道）对反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管，对反流物的反应阈值通常低于食管。
胃食管反流病
有哪些症状
食管症状
胃内容物进入食管，引起反酸、烧心、嗳气、反食、腹胀、上腹痛、吞咽困难、胸痛、背痛等症状。
咽部症状
反流物到达咽喉部，引起咽部异物感、反复清嗓、声音嘶哑、慢性咽炎、声带小结、喉痉挛、喉癌等。
耳鼻口腔症状
反流物到达口腔、鼻腔或中耳，引起口酸、口苦、口臭、牙酸腐蚀、慢性鼻炎、流鼻涕、鼻后滴流、耳鸣、反复中耳炎、听力下降。
气管肺部症状
反流物进入喉、气管和肺部，引起咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、哮喘、支气管扩张、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等，甚至发生喉痉挛窒息危及生命。
反流监测（最常应用：24h pH-阻抗监测）被用于评估食管反流负荷，并明确反流事件与症状事件的相关性，是目前诊断胃食管反流病的“金标准”。
以咽部异物感、咳嗽等食管外症状为主要表现的患者，常无典型的胃食管反流病症状，容易被忽略且缺乏可靠的确诊方法，需要排除其他可能再考虑反流的诊断。
内镜检查和反流监测对此类患者不敏感，诊断效力有限。因此，PPI试验*或诊断性治疗成为大多数患者的选择。
*PPI试验：指使用8周双倍剂量PPI，观察目标症状是否缓解50%以上。
胃食管反流病
如何治疗？
生活、饮食和心理调理
（治疗和预防的基础，贯穿始终！！！）
减肥、抬高床头、戒烟/酒、避免夜餐/饱餐、避免进食后运动、避免进食可能促进反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物）等。
药物治疗
抑酸剂（质子泵抑制剂PPI如泮托拉唑、雷贝拉唑，为治疗胃食管反流病的首选药物；K+离子竞争性酸阻滞剂如伏诺拉生；H2受体拮抗剂如西咪替丁、法莫替丁）、抗酸剂（如铝碳酸镁）、促胃肠动力药（如伊托必利、莫沙必利）、黏膜保护剂（如替普瑞酮、康复新液）、神经调节剂（如氟哌噻吨美利曲辛）等。联合用药的疗效通常优于单一用药，临床上常联合应用PPI+促胃肠动力药/黏膜保护剂。
中医中药及针灸治疗
枳术宽中胶囊、胃苏颗粒、达立通颗粒、加味左金丸等。
内镜下治疗
射频治疗（在我国开展最为广泛）、抗反流黏膜套扎术、抗反流黏膜切除术、内镜下注射、内镜下折叠。
腹腔镜抗反流手术
胃底折叠术、抗反流磁珠环、Roux-en-Y改道、下括约肌电刺激。
通过以上简单的介绍，相信大家对胃食管反流病有了一个初步的认知，如果你持续存在这种咽部异物感和不知名的“咳嗽”，建议在专科医生的指导下进行胃食管反流病的筛查和后续的诊治，开启顺畅新生活！
来源：邵逸夫医院 全科医学科
作者：陈璐祎 审稿：潘健将
