这类癌症确诊时大多已是中晚期！胃癌，如何发现危险信号？
我国是消化道肿瘤高发国家
胃癌、食管癌、结直肠癌…
发病率高
而且发现时大多已是进展期
这些癌症如果能够早期发现
结局跟进展期完全不同
以胃癌为例
进展期患者5年生存率低于30%
而早期患者5年生存率可超过90%
这就提醒我们
要重视消化道肿瘤早期筛查和诊治
捍“胃”健康要趁早！
进行胃镜检查是发现胃部危险信号的有效手段！
另外，胃镜检查还可以检查部分咽部、食管、十二指肠的病变；结合肠镜检查可筛查结直肠息肉、肿瘤等病变。消化道内镜可覆盖全消化道的肿瘤筛查，很大程度上弥补常规体检的不足，并排查总体发病率高的一些癌种。
哪些人需要做胃镜？
1
消化道不适者
出现吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、黑便、腹痛、腹胀等症状。
2
确诊为上消化道病变者
● 幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎、胃溃疡、黄色瘤斑的患者；
● 自身免疫性胃炎（A型胃炎）的患者；
● 胃淋巴瘤、胃神经内分泌肿瘤或胃部肿瘤（胃切除或内镜早期肿瘤切除）术后的患者；
● 反流性食管炎、巴雷特食管等患者。
3
有不良生活习惯者
抽烟、喝酒、饮食不规律、暴饮暴食、大鱼大肉、喜欢腌制食品和烧烤、工作压力大、经常熬夜等。
4
有消化道疾病家族史者
有食管癌、胃癌、结直肠癌等肿瘤家族史的人群。
5
体检指标异常者
体检发现消化道肿瘤指标升高、不明原因的贫血、大便潜血阳性、体重下降的患者。
6
45岁以上的普通人群
关于萎缩性胃炎
你需要了解这些
↓↓↓
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Q |
萎缩性胃炎是什么意思？是我的胃变小了吗？ |
A
萎缩性胃炎并不是说胃变小了，而是指胃固有腺体数量减少，黏膜层变薄，患者可能无症状，或仅有非特异的消化不良症状，如恶心、嗳气、反酸、上腹痛、腹胀等。
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Q |
萎缩性胃炎常见的病因有哪些？ |
A
目前认为幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的最主要病因，此外与遗传、环境因素（吸烟、高盐饮食等）有关。其他如不良饮食习惯、化学因素（非甾体类消炎药物、酒精、胆汁反流等）也可导致胃黏膜损伤，最终引起萎缩发生。
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Q |
怎么才能知道自己得了萎缩性胃炎？ |
A
胃黏膜萎缩和肠化在内镜下有相应改变。萎缩的部位和范围根据木村·竹本分型可分为闭合型（C型）和开放型（O型）。萎缩局限在胃窦部为C1型，萎缩边界超过胃角为C2型，萎缩边界接近贲门为C3型；萎缩边界蔓延过贲门为O1型，超过贲门并向胃体前后壁侧蔓延为O2型，延伸到胃体大弯则为O3型。萎缩的范围越广，出现胃部肿瘤的风险相对更高。确诊萎缩性胃炎也需要病理活检佐证。
另外，自身免疫性胃炎（A型胃炎）是以胃体萎缩为主，而胃窦萎缩不明显的情况，也可以通过结合临床特点、血化验检查、典型的内镜表现和活检病理来综合判定。
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Q |
胃萎缩了就是离癌症不远了吗？ |
A
平时见到的C1型萎缩性胃炎其实并不增加肿瘤的风险，但如果是全胃广泛的萎缩，胃癌检出率约10%，所以需要咨询专业的消化内科医生进行个体化的评估。
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Q |
萎缩性胃炎进一步进展会变成什么？ |
A
但胃粘膜肠化的癌变率依旧很低，只有不典型增生、异型增生或上皮内瘤变才是真正意义上的癌前病变，而从萎缩发展到这一阶段需要漫长的时间。
得了萎缩性胃炎怎么办？
1 积极祛除病因，如清淡饮食，避免刺激、粗糙食物。避免过多饮用咖啡、大量饮酒改掉坏的生活习惯、不要有压力等。
2 根除幽门螺杆菌可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化发生发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化。
3 增强胃黏膜防御，修复胃黏膜糜烂，改善症状，适量补充维生素、叶酸。
4 定期复查胃镜，甚至精查（放大）胃镜。
胃镜检查需要多久进行一次？
● 轻度萎缩或肠化且范围较局限的慢性萎缩性胃炎，可酌情2年左右内镜和病理随访；
● 中重度萎缩并伴有肠化的萎缩范围较广的慢性萎缩性胃炎半年或年度随访；
● 低级别上皮内瘤变，根据内镜和临床情况决定是否内镜下治疗进行干预，且缩短至3~6个月内镜复查；
● 高级别上皮内瘤变或癌变需立即确认，证实后内镜下治疗或手术。
手段一，精查（放大）胃镜
精查胃镜是临床放大胃镜检查，使用更先进的内镜设备，更高倍的放大，观察微细腺管和血管结构，更好地区分肿瘤和炎症，可将消化道的微小病变一览无遗，因此可以更好筛查消化道早期肿瘤，并判断病变性质及病变边界。邵逸夫医院消化内科在早癌筛查上积累了大量经验，精查内镜的检出技术属国内一流。
精查内镜作用下，可以更精准取得活检并可以及时选择合适的治疗方式。
发现了癌前疾病、息肉、不典型增生，早期肿瘤等，都可以在内镜下切除，不开刀、不切胃、肠；费用低廉，痛苦小，保留原有器官形态，不会影响生活质量。
手段二，内镜下微创治疗
内镜下微创治疗已成为消化道癌治疗中的重要组成部分，治疗方法包括内镜黏膜下剥离术和消融治疗。
切除治疗中的内镜黏膜下剥离术（ESD）可以通过胃肠镜操作，仅剥离表层的肿瘤，但保留无肿瘤浸润的深层结构——既解决问题，又超级微创。
ESD术整块切除率可达92％～97％，5年总生存率96.2％～97.1％，对于早期胃肠道肿瘤，其效果基本等同于外科手术切除。而其中的关键就是尽可能筛查出早期病变。
浙大邵逸夫医院消化内科专注于早癌的早诊和内镜下治疗，在早癌筛查诊治领域起步早、技术设备齐全、专家云集，是省内最早成立早癌团队的单位之一，是国家消化道早癌防治中心联盟成员。
来源：邵逸夫医院
作者：消化内科 罗靓
