幽门螺杆菌阳性无症状，要不要治疗？
我国幽门螺旋杆菌（以下简称HP）的感染率高达50%—67%，意味着几乎每两个人中，就有一个人会被感染。
而研究表明，在感染的人中，又大约会有1%的人因为不治疗而慢慢演变成胃癌。
按照感染的比例，我国约有7亿人感染幽门螺旋杆菌，即便感染者只有1%的几率不加治疗而罹患胃，那么也将有700万人是胃癌的候选人。这是个非常令人恐怖的数字！
那么，哪些人是需要进行治疗的呢？今天，我们就从两个案例出发，来聊一聊幽门螺杆菌那些事。
上述的两位患者均在几年前的常规查体中发现了幽门螺杆菌感染，但都因为当时感到不适的症状，所以没有理会，导致后期疾病变化。
HP是导致胃癌的一个主要因素，甚至是一个催化剂；如果我们在发现感染时能及时根除，也许就不会导致严重的后果和风险了。
01/ 没有症状代表没有得病吗？
“没感觉到不适症状，就代表没有问题！”这是多数人容易产生的一个误区。
研究表明，HP感染的人中，并不是所有人都会感觉到有症状，但是100%都会在组织学上发生活动性胃炎。
感染幽门螺杆菌的病人当中，只有30%左右的患者有不舒服的感觉，会出现胃胀、胃痛、反酸、烧心等不适症状。
而剩下的70%的患者则基本没有什么症状。
许多患有慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至有的中重度的异型增生、胃癌的患者，在平时生活中都不会感觉到明显不适，即使出现了一些症状，这些症状大多也不存在特异性，容易被人忽视。
临床上胃癌的癌前病变，比如肠化、异型增生，严重萎缩等，大多都是没有症状的，一般都是在胃镜检查时才被发现。
目前，我国胃癌70%-80%发现时候都已经在中晚期，这也是因为在早期时没有症状而被忽略，等到有症状时，患者才来做胃镜，为时已晚，很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。
总之，感染了hp，就算你没感觉到症状，这不表示它对你很友好，只是还没到时候。
02/ 幽门螺杆菌的危害
2. 胃炎
几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。
3. 消化性溃疡
Hp感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。
4. 胃恶性肿瘤
约1%的Hp感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
我国有14亿人，就算50%的感染率，那么将有7亿人感染，即使1%会因为感染HP而罹患胃癌，那也将是700万人，是个十分恐怖的数字！
5. 消化不良
Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。
6. 其他疾病
增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等胃外疾病。
03/ 预防胃癌，首先要根除HP
幽门螺杆菌（HP）已被定性为一类致癌因子，HP感染会引起慢性胃炎，进而导致胃粘膜萎缩、肠化这一症状，也已经被公认为胃癌发病的前期病变。
日本双率持续降低的原因，主要得益于胃镜的普及，和根除HP计划的实施！这一点，值得我们借鉴和学习。
04/ 700万人可能罹患胃癌！
中国是HP感染的大国，有约7亿感染者，即使只有1%的几率，那么也将有700万人罹患胃癌！
所以，预防和根除HP任重而道远。
面对如此庞大的感染人群及我国国情，难以实现分餐制的全面推广，避免口口传播。
因此我们要做的，是在确认感染后，及时将其根除！
05/ 40岁前是黄金时期
胃癌的发展模式叫做Correa模式：
Correa模式
根除Hp可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。
在胃萎缩或肠化生前根除Hp，就可以阻断Correa模式"肠型胃癌演变"进程，这样几乎可完全消除胃癌发生的风险。
已经发生胃黏膜萎缩或肠化生的患者。若根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可降低胃癌的发生风险。
中国香港的一项回顾性研究表明，在60岁以上人群中开展H.p根除虽然也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。因此，根除Hp的最佳年龄为18～40岁。
而另一项研究显示：早期胃癌治疗后，根除幽门螺杆菌的患者与未除菌的患者相比，3年内发新发胃癌的几率明显降低，数值相差约三倍。
日本也有一项针对有胃溃疡、十二指肠溃疡和胃炎患者的调查结果显示：在10年内，没有感染幽门螺杆菌的患者罹患胃癌的几率为0%，而感染幽门螺杆菌的患者比例则为2.9%。
06/ 必须根除HP的人群
14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。
在我国最新出台的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)》里，也有了更为客观的建议：所有成年人，只要没有抗衡因素，无论有无症状，都建议根除治疗！
07/ 知识总结
1. 一般常用的HP感染检测手段是C13或C14呼气试验，这种检验方式简单、快捷、无创、无痛且准确。
2. 根除方案的选择上，推荐含铋剂的四联疗法，疗程为10-14天。
3. 治疗后一个月需复查呼气试验，同时推荐做胃镜检查。
4. 感染幽门螺杆菌不一定会得胃癌，但这属于高危因素；
5. 根除后，请注意饮食卫生，提倡公筷、公勺，最实行分餐制，避免再次感染；
（杭州市一消化内科）
