无任何症状，心脏边竟长了颗“大鸭梨”肿瘤！没有预兆怎么知道长没长？
没有胸闷气急，没有胸痛，没有咳嗽咳痰……所有的不适症状都没有，一个吃嘛嘛香，觉得自己身体倍儿棒的人，却在心脏、大血管边上长了一颗肿瘤。这个故事真实发生在了二十几岁的辛女士（化名）身上。
靠近心脏、肺和大血管
她的胸腔悄悄长了颗“定时炸弹”
前段时间，辛女士到浙大邵逸夫医院做常规体检，拿到胸片后吓了一大跳，CT提示她的胸腔里长了一个直径11厘米，比心脏还大的肿物。辛女士说：“我平时真的感觉自己很健康，啥问题都没有，没想到一体检就查出这么大的问题，看上去像是长了第二颗心脏一样！”
通过网上挂号系统，辛女士带着体检报告找到了浙大邵逸夫医院胸外科周家瑜副主任医师。周医师耐心地向辛女士讲解，肿块的位置在两肺之间、心脏前方的前纵隔，若不及时切除，肿块继续增大，可能压迫到心脏、肺和大血管，会给预后带来极大风险。
辛女士做了初步了解后，进一步表达了自己的担忧：
我在网上查了一下，说是切这颗东西一般都要开胸的，这样我的胸口是不是会留下很丑、很狰狞的疤痕？手术后是不是会特别痛、要特别长时间才能恢复啊？我真的接受不了，有什么办法可以不开胸吗……
考虑到辛女士的诉求，周医师建议：“目前，微创手术可以处理这个部位的疾病，创口小、疼痛少、恢复快，可以尝试。但你的肿块比较大，且周围大血管密集，风险也是存在的，这个我必须提前告知。”周医师温和、真诚的态度让辛女士感到非常安心，经过慎重思考，基于对周医师的信任，以及自身对“不开胸”的强烈诉求，辛女士选择了微创。
辛女士胸腔内的肿块紧挨着心脏和大血管，可以说形状犹如压在心脏上的一颗“大鸭梨”。这样的手术也让医师们“鸭梨山大”，因为出血风险高，难度很大。辛女士的诉求是微创手术，又为本来就困难的手术“雪上加霜”。
周家瑜医师团队接受了这一挑战，在医患共同的选择、坚持和努力下，最终成功完成手术，顺利切除了这颗11公分的“大鸭梨”，仅留下0.5~1.5公分，约为一元硬币大小的微小切口，并且术后没有放置胸管，在一天之内，辛女士就出院了。
没有症状，没有预兆
怎么知道长了前纵隔肿瘤？
术后病理报告证实，辛女士的前纵隔肿物为肿瘤，还好发现及时，并在周医师的手中“拆了弹”。悄无声息藏在辛女士体内的“前纵隔肿瘤”到底是什么？如何才能发现这枚“隐形炸弹”呢？
什么是前纵隔肿瘤？
纵隔，指的是左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称，泛指两肺之间的区域。包括心脏、大血管、气管、食管、胸导管、胸腺等重要器官。
前纵隔位于胸骨体与心包之间（上图中画红圈处），非常狭窄，只容纳胸腺或胸腺遗迹、纵隔前淋巴结、胸廓内动脉纵隔支、疏松结缔组织及胸骨心包韧带等，在这一部位生长的肿瘤就叫做前纵隔肿瘤。比如胸腺瘤、畸胎瘤和淋巴瘤等，都好发于前纵隔。
前纵隔肿瘤有哪些症状？
纵隔肿瘤，尤其是体积较大的纵隔肿瘤，可能因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器而产生相应的临床症状，比如压迫气管则有气促、干咳；压迫食管可引起吞咽困难等。
但是，前纵隔肿瘤的很多病例都和辛女士一样，没有明显的临床症状，在日常生活中“不痛不痒”，难以察觉。因此，一定要重视常规体检并按时体检！那么，体检时，有哪些检查项目可以帮助我们检查出前纵隔肿瘤呢？
排查前纵隔肿瘤
有哪些检查可以做？
● 胸部平扫/增强CT：这是排查前纵隔肿瘤必须的检查，尤其是增强CT，可以明确肿瘤与血管的关系，判断手术难易程度。
● 胸部核磁（MR）：当肿瘤较小时，囊性、实性难以区分，可以通过MR判断，若为囊性可以观察，不必着急手术。
● 肌电图：部分前纵隔胸腺瘤合并肌无力患者，可以判断肌无力类型。
大肿瘤只需小切口
能切干净，也能让生活质量更高
常见的前纵隔肿瘤手术方式有“传统开胸手术”和“胸腔镜微创手术”两种，辛女士所接受的手术是“经剑突下胸腔镜微创手术”。
01
传统开胸手术
有多种切口，包括正中开胸、前胸侧切口等，主要采用正中开胸。适用于肿瘤巨大、侵犯血管，或需要进行人工血管置换的情况。传统开胸手术治愈率高，疗效好，但由于需要切开胸骨，创口较大，恢复时间较长，术后愈合疼痛感明显。
02
经剑突下胸腔镜微创手术
该项手术具有以下特点——
● 视野：可以和传统开胸手术达到一样的视野效果。
● 精细程度：对微小血管的渗血、出血观察更细致。
● 疼痛程度：切口很小，因此避免了传统开胸手术切开胸骨所带来的术后愈合疼痛，以及刀疤的形成；疼痛感也低于经肋间胸腔镜手术，因为剑突下没有肋间神经创伤。
● 根治性：肿瘤的根治性很彻底，可以达到和开胸手术一样的疗效。
也就是说，经剑突下胸腔镜微创手术能够满足治愈率高、疼痛较小、康复较快、美观度较高的诉求，提高患者的术后生活质量。
来源：邵逸夫医院 胸外科
作者：周家瑜
链接：邵逸夫医院体检中心
