专家在身边丨长期高血糖“泡坏”肾脏！早期几乎无症状，一纸检查单让全家揪心

老倪是社区里小有名气的萨克斯手，虽有20多年糖尿病史，却总觉得“身体没大碍”，吃药时断时续。

直到双腿肿得像发面、尿量锐减，被紧急送医后，检查单上的数字让全家揪心：蛋白尿3+、24小时尿蛋白定量10.3g（正常应＜0.15g）、血清白蛋白16.6g/L（正常35-50g/L）、肌酐204μmol/L（正常成人约44-133μmol/L），初步诊断为“弥漫性糖尿病肾小球硬化症”。

可常规治疗后，老倪的病情没见好转，家人带着他找到杭州市中医院肾内科主任医师俞东容，俞主任重新研读病理切片，才发现关键问题，老倪不是单纯的糖尿病肾病，而是合并了对激素敏感的“足细胞病”。

随后，俞东容为老倪制定了中西医结合治疗方案。经过治疗，老倪的肌酐逐渐降至80μmol/L，尿蛋白也回到理想水平，他终于重新拿起了心爱的萨克斯。

老倪的经历，藏着糖尿病患者的“盲区”：总盯着血糖，却忽略了肾脏这个“沉默的受害者”。糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一，简单说就是“长期高血糖‘泡坏’了肾脏”。

俞东容表示，我们的肾脏像“过滤器”，肾小球能把血液里的废物排出去，同时留住有用的蛋白质、红细胞。但长期血糖超标会损伤肾小球的微小血管，让“过滤器”的缝隙变大，有用的蛋白质漏到尿里形成蛋白尿，废物却排不出去导致血肌酐升高。

更危险的是，糖尿病肾病早期几乎没症状，等出现浮肿、乏力等明显不适时，肾脏往往已经受损不轻，它也是我国成年人尿毒症的“第一大诱因”。

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糖友们如果出现以下情况，可能是肾脏在发“求救信号”：

➡️尿里飘起“久久不散的泡沫”：不是偶尔一次的大泡沫，而是持续存在的“细小泡沫”，像啤酒沫一样粘在马桶壁上，冲好几次都散不去，这很可能是“蛋白尿”的表现。

➡️尿量悄悄变了：要么“夜尿变多”，以前能一觉睡到天亮，现在每晚要起夜2次以上；要么“尿量减少”，每天排尿量比平时少很多。

➡️身体莫名浮肿：先从脚踝、小腿开始，用手一按一个“深坑”，半天弹不起来，严重时会肿到膝盖、大腿，甚至全身浮肿。这是因为肾脏排不出多余水分，同时白蛋白流失导致血管里的水分“漏”到组织里。

➡️体检指标亮红灯：尿蛋白阳性、血肌酐升高、血清白蛋白降低、血压突然“失控”。

➡️莫名乏力、没胃口：肾脏排不出废物时，毒素会在体内堆积，导致人没力气、不想吃饭，甚至恶心呕吐。

“糖尿病肾病”与“糖尿病合并肾脏疾病”差别很大，治疗方案也完全不同。

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出现这些情况要警惕“糖尿病合并肾脏疾病”：

➡️糖尿病病史短，比如刚确诊1-3年，就突然出现大量蛋白尿或血肌酐升高。

➡️尿里有红细胞，单纯糖尿病肾病很少有血尿。

➡️按糖尿病肾病治疗后，蛋白尿、肌酐没改善甚至加重。

➡️本身还有其他“伤肾因素”，如有高血压、痛风、肾炎家族史。

不管是预防糖尿病肾病，还是已经出现早期损伤，做好这几件事都能“护肾”。

➡️控糖：定期测血糖，严格遵医嘱吃药/打胰岛素，不要擅自停药、减药。

➡️“盯紧”血压：高血压会加速肾脏损伤，糖友的血压要尽量控制在130/80mmHg以下。

➡️定期查肾：糖尿病肾病早期没症状，全靠“定期检查”揪出来。病史＜5年的糖友，每年查1次“尿常规”+“尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）”+“血肌酐”；病史≥5年或已经有高血压、蛋白尿的糖友，每3-6个月查1次。

➡️饮食“减盐、限蛋白、控嘌呤”