医生答疑 | 张嘴呼吸鼻涕不停，孩子的耳鼻喉十大困惑，不再纠结！
孩子的健康成长，是父母心头最深的牵挂。
这份爱，既是最甜蜜的温暖，
也常伴随着各种担忧与困惑。
孩子总鼻塞、爱张嘴睡觉、喘气粗怎么办？
腺样体堵塞85％，需要做手术吗？
孩子睡觉一直会醒，睡觉不沉怎么办？...
我们收集了近期家长们集中提出的问题，
并整理了专业的解答，
希望能为您拨开迷雾，带来一份安心。
Q1：
睡觉不张嘴，偶尔会喷嚏多，做了鼻腔镜，腺样体堵塞85％，需要做手术吗？
腺样体的大小不是必要的手术指征。85%的堵塞程度已经非常严重，即使目前症状不明显，但随时可能因一次感冒而诱发严重的鼻窦炎、中耳炎或睡眠呼吸问题。
建议家长在家重点关注并记录是否有夜间打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、白天嗜睡、注意力不集中、听力下降、反复流脓鼻涕等情况。这些记录对医生做决策至关重要。
同时建议完成相关检查：
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完善口腔科评估：拍牙片，看是否需要口矫。如果需要口矫，建议手术。
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睡眠呼吸监测：这是诊断睡眠呼吸暂停的金标准，可以客观评估夜间缺氧的严重程度。
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听力检查/声导抗：评估中耳功能和听力是否已受影响。
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完善CBCT检查：是否有慢性鼻窦炎，长期慢性鼻窦炎保守治疗效果不好的也是手术指征之一。
Q2：
12岁半男生，嗓音嘶哑将近一年，去儿童医院做过喉镜，检查结果是一侧声带增厚，医生说学名叫任克间隙水肿。配了一些口服药服用，但没有效果，请问这种情况怎么办？是否只能等成年后手术？
保守治疗效果不好的话，有手术指征的话需要手术的。年龄小优先保守治疗，年龄不是禁忌症。现在是最关键、最有效的黄金干预期。
目前国内外针对任克间隙水肿的一线首选治疗方案是嗓音训练和行为矫正，从根源上纠正不当的发声习惯，让声带恢复健康功能。
建议您预约仁树门诊部的陈臻教授进行针对性诊疗，为孩子进行系统评估，并制定一对一的嗓音训练计划，从根本上解决问题。
陈臻 教授
仁树嗓音医学首席专家，美国执业言语-语言病理学家(CCC-SLP)，华东师范大学康复科学系副教授。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院嗓音言语治疗室创建者，临床经验极为丰富，累计诊疗逾2万小时（3万人次），专攻嗓音言语疾病。
Q3：
孩子总有鼻塞的感觉，爱张嘴睡觉，喘气粗，口腔上面正中两颗门牙有前凸现象。耳鼻咽喉镜检查：腺样体组织占后鼻孔60%，需要手术治疗吗？
60%堵塞程度属于中度肥大。它是否需要进行手术干预，并不仅仅由这个百分比数字决定，而是需要一个综合评估。
孩子是否几乎每天夜里都张嘴呼吸、打鼾？是否出现过睡眠中呼吸暂停（憋气）或被憋醒的情况？这些是评估缺氧风险的重要指标。
观察到小朋友的门牙前凸，是“腺样体面容”的典型早期信号。这是决定是否手术的一个非常关键的权重因素，因为一旦颌骨发育定型，后期矫正将非常困难。
建议：完善口腔科评估。拍牙片，看是否需要口矫。如果需要口矫，建议手术。请携带现有报告，再次于耳鼻喉科就诊。医生会结合鼻内镜检查和临床症状，给您一个关于手术必要性的初步判断。同时必须完善睡眠呼吸监测来客观评估夜间缺氧情况。
Q4：
孩子有鼻炎总是擤鼻涕但其实没有鼻涕，然后说难受，有什么办法缓解？
建议就诊。
做鼻内镜，查看鼻腔情况，排除鼻炎情况。如果有过敏性鼻炎引起的鼻甲肿胀，需要查过敏原。
完善影像学检查，通过CBCT，查看腺样体是否肥大，腺样体堵塞后鼻孔也是相关症状。
Q5：
孩子总是鼻子痒，挖鼻孔，睡觉张嘴，早上打喷嚏怎么办？鼻炎发了，鼻涕擤不出来，鼻塞怎么办？
建议就诊，做鼻内镜，查看鼻腔情况，排除鼻炎情况。如果有过敏性鼻炎引起的鼻甲肿胀，需要查过敏原。
在家自行判断是否张口呼吸的方法：用一面小镜子，斜放在上唇处。观察是否有雾气，如果有，即可确认睡觉张口呼吸。建议及时就医。
Q6：
孩子鼻窦炎，鼻塞，晚上睡觉有时张嘴，小朋友目前身高在同龄人中偏矮，是否会因鼻窦炎影响睡觉从而影响长高呢？能否彻底治好呢？有挂号的专家医生推荐吗？平时在家饮食和生活习惯有啥注意事项？
鼻窦炎确实可能影响长高。每年记录生长多少，少于5cm就需要干预。
建议就诊，完善睡眠监测，因为睡眠周期紊乱会导致生长激素分泌过少。同时，完善鼻内镜检查和点刺检查，来明确诊断。
儿童鼻窦炎通过系统、规范的治疗，绝大多数可以实现临床治愈，即症状完全消失，功能恢复正常。
少吃海鲜鱼虾，蛋奶，减少异种蛋白食物的摄入。建议多户外活动。
我院的沈伟主任、李晓艳主任、李幼瑾主任、许政敏主任均是这方面专家。
Q7：
两个孩子，一个孩子总是流鼻血，有时会鼻塞，怎么办，另一个天天打喷嚏，鼻涕好像擤不完，但每一下又没有擤出太多。
黎氏区粘膜糜烂是鼻出血的常见原因。鼻子在无出血时，可遵医嘱使用红霉素眼膏或莫匹罗星软膏等抗生素药膏，涂于鼻腔前部，能消炎、保湿并形成保护膜。教育孩子不要抠挖鼻孔，勤剪指甲。
如果出血非常频繁、量大或无法自行止住，需及时就医，排除其他原因。
打喷嚏频繁是过敏性鼻炎的典型表现。建议就诊，完善过敏原测试，以便制定长期、规范的治疗方案，避免发展为鼻窦炎或哮喘。
Q8：
孩子过敏性体质，过敏性鼻炎，容易张嘴睡觉，牙医看了说口呼吸。现在要18岁了。之前，贴过嘴巴那种贴纸，没啥用。另外贴几天他就鼻子不对，堵塞啥的，又不能贴。
他目前这个年龄，请问有啥改善办法？或者鼻炎需要怎么治疗吗？
建议就诊，做鼻内镜，查看鼻腔情况，判断是单纯的过敏性鼻炎黏膜水肿，还是合并了鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等结构性问题（这些在18岁的年龄非常常见）。
少部分儿童18岁以后腺样体仍然肥大，可通过鼻内镜检查或者CBCT检查发现。
可以先考虑保守的药物治疗。如果药物治疗效果不佳，或存在明显的结构性阻塞，可能会建议进行鼻甲成形术、鼻中隔矫正术等微创手术。对于18岁的患者，这是一个可以从根本上解决通气问题的成熟选项。
Q9：
我孩子平时晚上睡觉一直会醒一次，睡觉不沉，怎么办？
建议就诊，首选耳鼻喉科或睡眠门诊，进行睡眠呼吸监测。这个检查可以在医院或在家中完成，它能客观记录您整夜的血氧、心率、呼吸事件和脑电波，是诊断睡眠呼吸障碍的“金标准”。
Q10：
如何确定是过敏性鼻炎还是慢性鼻炎，症状是鼻子常年不通气，时常有几天连续打喷嚏流鼻涕，同时也很不通气。
哪种鼻炎这个判断需要专业医生来最终确认。建议就诊，进行一次鼻内镜检查。让医生直观看到鼻腔黏膜是苍白水肿（过敏典型表现）还是充血肥厚（慢性炎症典型表现）。
“鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕”是过敏性鼻炎的典型表现。它与感冒的区别在于：感冒常有喉咙痛、发烧、周身不适，且一周左右好转；而过敏性鼻炎症状局限于鼻眼，反复发作，病程长。
* 来源：仁树眼耳鼻喉（连锁品牌）
* 本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱
