花几万买保健品，却吃出肝损伤、肾损伤…快提醒家里老人别踩坑！
人生天地之间，若白驹之过隙，忽然而已。
姜奶奶（化名）今年78岁，满头银丝梳得一丝不苟，眉眼间依稀可见年轻时的清秀。她这辈子不容易，年轻时吃了很多苦，好在苦尽甘来，晚年生活富足，儿女孝顺，唯独怕一件事——怕“老”。
她常对着镜子里的皱纹叹气，甚至把寻求“长生不老之法”当成了晚年唯一的夙愿。
人皆怕老
误入“肽”途
不知道什么时候开始，姜奶奶成了“健康讲座”的常客。销售员嘴甜得很，一口一个“阿姨您气色真好”，转手就推销起保健品，说是国外产品“将军肽”（根据英文翻译，化名），吃了能延年益寿，强健体格，无任何毒副作用。
姜奶奶戴上老花镜，对着说明书念得虔诚：“羊骨低聚肽、金枪鱼低聚肽、牡蛎肽粉、海参肽粉、阿胶肽粉、蛹虫草粉……肽添加量≥98%。”她不懂什么是肽，只觉得这东西“肽”好了，吃了就能“肽”健康。
姜奶奶每天都坚持服用，自己感觉精神好多了。然而1个月后的某一天，姜奶奶洗脚时发现脚踝有些浮肿，起初还觉得是“排毒反应”。又过了1个月，浮肿加重了，逐渐蔓延至小腿，后来过了腰，最后连眼皮都肿得睁不开。肚子胀痛，胃就像被什么东西顶住，吃不下饭，尿越来越少，走路也气喘。
她去了医院，医生一看CT：腹盆腔大量积液，两侧胸腔积液，心包也有积液。白蛋白低到24.2g/L（参考范围：40~55g/L），C反应蛋白高得吓人。经过抗感染和对症治疗，腹痛和浮肿并没有明显改善。姜奶奶躺在病床上，腹胀如鼓。她望着窗外灰蒙蒙的天，心里实在想不通：我吃了那么多“长生药”，怎么反倒病倒了？
一次查房
真相大白
转机出现在一次寻常的查房。
“姜阿姨，您平时吃保健品吗？”肾内科谢祥成副主任医师问道。
姜奶奶从枕头底下摸出一个布包，里面瓶瓶罐罐堆成小山：小分子多肽、这个粉那个胶囊，足足七八种。近半年来，她几乎把保健品当饭吃！
会不会与服用保健品有关？医生赶紧安排做了肝穿刺，结论是：药物性肝损伤。肾穿刺也做了：足突脱落，内皮肿胀、肾小管损伤。
结果表明，姜奶奶的病很可能是保健品惹的祸。
停用保健品
身体恢复正常
停用所有保健品！短期应用激素及护肝利尿治疗。
浮肿一天天退，腹水一天天少，白蛋白从24.2g/L升到40.4g/L，肌酐恢复正常，蛋白尿消失。胸腔积液、心包积液、腹腔积液也都消退了。
出院那天，阳光正好。姜奶奶摸着平坦的肚子，哭笑不得：“花了大几万买保健品，差点把老命搭进去。”
随访一年，各项指标都很稳定。姜奶奶再也不去听不靠谱的宣传了。
科普+
什么是药物性肝损伤（DILI）？
药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是指由化学药品、生物制品、保健品及膳食补充剂（HDS）等导致的肝脏损伤。它是全球急性肝衰竭的常见原因之一。
在我国，传统中药、西药、保健品及膳食补充剂是主要致病因素。需要特别强调的是：保健品≠安全食品，其成分复杂、质量控制参差不齐，在老年、多病共存人群中极易引发“沉默的肝损伤”。
为什么保健品会“伤肝又伤肾”？
姜奶奶吃的保健品含有十余种肽类及添加剂（羊骨低聚肽、金枪鱼低聚肽、牡蛎肽、海参肽、蛹虫草、菊粉等）。这些成分在易感个体中可能触发以下损伤机制：
1．直接肝细胞毒性：某些肽类代谢产物或辅料可直接损伤肝细胞线粒体。
2．免疫介导损伤：有些成分会诱发自身免疫样反应，攻击自身组织。
3．肾损伤：主要引起肾小管及间质损伤，导致蛋白尿以及肾功能异常。
4．肝脏合成功能障碍：肝穿刺提示G1S2慢性肝炎，转氨酶仅轻度升高，而以白蛋白合成锐减为主要表现，属于非典型肝损伤模式。
如何诊断药物性肝损伤？
对不明原因低蛋白血症、多浆膜腔积液、肝肾功能损害患者，应常规详细询问保健品及膳食补充剂服用史。肝穿刺病理是确诊的重要手段，RUCAM评分可用于评估药物与肝损伤的因果关系。
如何治疗药物性肝损伤？
1．立即停用所有可疑保健品：本例患者停用后，在未用抗生素情况下病情即开始好转。
2．糖皮质激素：对于免疫介导型或伴有全身炎症反应、毛细血管渗漏的药物性肝损伤，激素可迅速控制损伤。
3．支持治疗：补充白蛋白、利尿消肿、熊去氧胆酸护肝、维持水电解质平衡。
给公众的警示
●老年人是高危人群：多病共存、肝功能储备下降、多重用药（含保健品）相互作用，使风险成倍增加。
●“天然”≠“无毒”：很多保健品成分复杂，且缺乏严格的药物警戒体系，即使声称有天然成分同样可致肝损伤。
●避免再次暴露：一旦发生过保健品相关肝损伤，今后应严禁使用成分不明的保健品。
姜奶奶的故事是一面镜子，照出了当代老年人对健康的焦虑。但是保健品不能乱吃，长寿无捷径，均衡饮食、规范治疗基础病、适度运动，远比瓶瓶罐罐的“神药”可靠。
参考文献：
1．中国医药生物技术协会药物性肝损伤防治技术专业委员会, 中华医学会肝病学分会药物性肝病学组. 中国药物性肝损伤诊治指南(2023年版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2023, 31(4): 355-384. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20230419-00176.
2．Khan A, Chauhan K, Ross H, Parra NS, Magagna J, Wang M, et al. A comprehensive update in herbal and dietary supplement-induced liver injury. Livers. 2022;2(1):119-138. doi:10.3390/livers2010010
来源：邵逸夫医院 肾内科
