夏季多发！长这种小水疱就是“手气”吗？
这天小A着急地找到医生咨询：“医生，您帮我看看我这手上的是啥？去年夏天期末考试前也长过，考完没多久就掉皮好了，前后大概一两周吧，所以这次发作我也没在意，谁知道都半个多月了也不见好，而且还特别痒。这毛病会传染吗？不会是‘手气’吧？我怕吓着同事，实在痒得受不了也只敢悄悄挠。我平时挺爱干净的呀，特意买了便携的盒装小皂片，一天洗好几回手呢，怎么会得这种毛病，这怎么治呀医生？多久能好呀？”
医生安抚着焦急的小A，仔细查看小A手上的水疱，发现有些皮损已经开始脱屑，并进一步详细了解小A的既往病史、工作以及生活习惯、家族史等情况之后，进行综合判断，最终告诉小A，手上的小水疱是汗疱疹。如果没有继发感染，一般没有传染性，但需要治疗干预，前后大多需要几周时间。小A又产生了疑惑：“汗疱疹是什么呢？为什么会得汗疱疹？要用什么药治呢？”
汗疱疹是什么？
汗疱疹，又称出汗不良性湿疹，是一种皮肤湿疹样反应，青壮年高发，女性多见。起病较急，多数表现为手掌、足底以及手指、足趾侧缘对称分布的针尖至粟粒大小深在小水疱，疱液多清亮，偶浑浊，水疱可融合成大疱，可伴不同程度瘙痒或烧灼感，一般数周内干燥脱屑而消退。
本病无传染性，多为季节性发作，夏季症状加重，秋冬季可缓解，若不加治疗则易复发，频繁复发可能导致手部慢性皮炎，影响患者的日常工作和生活。
为什么会得汗疱疹？
最初认为汗疱疹是一种汗腺相关性疾病，现研究认为其发病机制与汗腺无关，但仍沿用“出汗不良性湿疹”这一名称。
目前汗疱疹病因尚不明确，多认为其为一种湿疹样反应，起病可能与精神紧张、吸烟、真菌感染、过敏体质、变应原刺激（最常见的是金属镍、铬、苯二胺、香料混合物等）、手足多汗、静脉注射免疫球蛋白治疗相关。
怎么诊断汗疱疹？
临床诊断通常基于症状及病史，《中国临床皮肤病学》的诊断标准为：季节性发作、对称发生于手掌、损害多为小水疱、干后脱皮等。按水疱数目、表现、受累范围及瘙痒症状将汗疱疹分为轻、中、重度。可通过斑贴试验、感染相关检查如真菌/细菌涂片或培养、皮肤镜、皮肤组织病理检查等进一步了解病情，排除其他疾病。
有哪些与汗疱疹
类似的疾病？
掌跖脓疱病
与免疫、环境及遗传易感性有一定相关性。多表现为局限于手掌、足底反复对称性出现的散在红斑及斑块内无菌小脓疱，新鲜疱液多呈黄色，可伴瘙痒及烧灼感，发作没有明显季节性。必要时可通过组织病理学检查相鉴别。
水疱型手足癣
为真菌感染。水疱型手癣多发生在手掌、手背、大鱼际处，水疱较汗疱疹稍大，有红肿、鳞屑，痒感强烈。一般不对称，可由单侧逐渐进展为双侧，除水疱外，也会出现红斑、丘疹。患者常先有足癣后有手癣。
剥脱性角质松解症
与先天遗传基因有关。主要见于掌趾部，偶见于手、足背侧，对称分布，通常不会出现深在性小水疱，表现类似于疱液干涸后形成的疱膜，易剥脱形成薄纸样鳞屑。无瘙痒感。
得了汗疱疹怎么治疗？
局部治疗
●外用糖皮质激素：如曲安奈德尿素软膏、0.1%糠酸莫米松乳膏等糖皮质激素是目前治疗汗疱疹的一线外用药物，具有抗炎作用，可于汗疱疹开始脱皮时使用。应于医生指导下使用，长期应用可产生皮肤萎缩、皮纹产生、毛细血管扩张等副作用。
●外用钙调磷酸酶抑制剂：如0.1%他克莫司软膏。通常不建议一线使用，可作为外用糖皮质激素的替代/补充治疗，亦适用于长期主动维持以减少复发。其费用较外用糖皮质激素高，不引起皮肤萎缩及屏障功能损害等不良反应，但增加皮肤感染风险。
●其他：1%酚炉甘石洗剂可用于早期皮损的干燥止痒治疗；2%~5%水杨酸软膏、10%尿素脂可用于局部反复脱皮、干燥疼痛者的治疗。
长期主动维持治疗：外用糖皮质激素及外用钙调磷酸酶抑制剂均可用于汗疱疹的长期主动维持治疗，即在易复发的原有水疱生长区域每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时配合润肤剂，以提高疗效，降低糖皮质激素用量，减少副作用。
全身性治疗
●糖皮质激素：一般不建议全身使用，仅对病情严重的的患者进行短期治疗。可于医生指导下口服泼尼松，病情控制后逐步减量至停药。长期使用不良反应多，不建议长期大剂量使用。
●免疫抑制剂：可用于病情顽固者的短期治疗，可选用的药物有甲氨蝶呤、环孢素等，药物不良反应较多，用药期间需监测血常规、肝肾功能等指标，并严格避孕。
●全身性维A酸类：可用于重度慢性出汗不良性湿疹。主要药物为阿利维A酸，常见不良反应为头痛、唇炎、一过性血脂、肝功能异常，使用时及用药前后一段时间内需严格避孕。
●其他：生物制剂如IL-6受体拮抗剂度普利尤单抗，可用于外用糖皮质激素治疗无效的重度出汗不良性湿疹患者。
物理治疗
全身性/外用糖皮质激素或外用他克莫司治疗无效的中重度顽固性复发性出汗不良性湿疹，可选择窄谱中波紫外线或补骨脂素联合长波紫外线治疗。不良反应主要为局部皮肤红斑及刺激症状。
其他治疗
基于手足多汗与汗疱疹的发生发展有关，可通过皮内注射A型肉毒杆菌毒素治疗多汗症，从进行出汗不良性湿疹的治疗。该疗法适用于伴手足多汗症的出汗不良性湿疹患者。
治疗注意事项
1
目前认为未继发感染的汗疱疹不具有传染性，日常生活不建议刻意佩戴手套或频繁用消毒液、肥皂洗手。
2
避免抓挠患处或刻意戳破水疱，以防皮损破溃继发感染。
3
严格遵医嘱用药，注意药物不良反应，发生不良反应及时就诊。
怎么避免得汗疱疹？
1
注意手部皮肤保护，避免直接接触刺激物，如强刺激性洗涤剂、溶剂、染发剂等。
2
使用温和洗涤剂清洁双手，洗手后充分擦干，并加强润肤保湿，湿手工作结束后及睡前可多次使用润肤剂如凡士林。
3
潮湿作业时取下戒指、手表等饰品，避免水渍局部残留，先戴棉手套再戴其他手套，保持双手局部环境清洁干燥。
4
摩擦作业时（如园艺或木工）应佩戴专用手套。
5
冬季注意手部保暖。
6
避免情绪紧张，学会自我调节，缓解压力。
听完医生的解释后，小A对汗疱疹有了一定的认识：原来情绪焦虑、精神紧张，频繁用皂片洗手，洗完手之后不充分擦干、不抹保湿乳，这些都是得汗疱疹的危险因素。好在疾病没有传染性，小A算是松了一口气。
医生给小A开了一支外用糖皮质激素乳膏，让她试着调节情绪、改变不良的生活习惯，不要抓挠水疱，避免皮肤破损继发感染，遵嘱用药。果然，瘙痒症状很快得到缓解，不久后，小水疱就渐渐干燥脱皮好转，小A的工作也随着时间推移，渐渐有了起色。
参考文献：
指导老师：晁冠群 审核：潘健将
来源：邵逸夫医院 全科医学科
