上呼吸道？下呼吸道？病毒？细菌？到底谁是“真凶”？
农历甲辰龙年即将来临，但是冷风、雨水一直“霸占”着杭州，上到九十九，下到刚会走，出现发烧、咳嗽、肺炎等症状的大患者、小患者挤满了医院，可是引起人们患病的“真凶”到底是谁呢？是病毒还是细菌？是上呼吸道还是下呼吸道？今天，小编就为大家揭开谜底。
上呼吸道感染和
下呼吸道感染的区别
首先，我们说的上呼吸道和下呼吸道是通过解剖学位置来区分的。上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；而下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
上呼吸道感染会引起急性的鼻咽炎，表现为流涕、咽痛、低热、咳嗽等症状；感冒是最常见的上呼吸道疾病，该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，咽炎等；而下呼吸道感染则会引起如气管炎、支气管炎、肺炎，表现为剧烈咳嗽，多痰，呼吸困难等，像肺炎，哮喘，支气管炎等就属于下呼吸道疾病。
常见的上呼吸道病原体
引起上呼吸道感染的病原体多以病毒为主，除了我们熟知的甲型/乙型流感病毒和新型冠状病毒外，副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、肺炎支原体等病原体均可引起感染。
甲型/乙型流感病毒：由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。根据病毒颗粒蛋白和膜蛋白抗原特性及其基因特性不同，可分为甲（A）、乙(B)、丙(C)、丁（D）四型。每年的秋冬季节，都是甲流/乙流的高峰期，其传染性较强，人群普遍易感；目前杭州地区甲流以H3型为主，乙流则以BV型为主。
新型冠状病毒：因形状似皇冠而得名，WHO将其命名为2019-nCoV。临床以发热、乏力、干咳为主要表现，严重者可出现呼吸困难，呼吸道飞沫传播是其主要的传播途径。新冠病毒的传播和变异速度都很快，目前杭州地区以JN.1型为主要流行株。
副流感病毒：属副黏病毒科，一年四季均有发病,以冬春季为多,对于婴幼儿与老人的影响较大，严重情况下会造成肺炎等疾病。儿童感染者会出现发热、鼻塞、咽喉痛、声音嘶哑等症状，严重者会出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状。成年感染者会出现呼吸道炎症、咽喉炎、慢性气管炎和慢性扁桃体等症状。
腺病毒：不同的基因型有不同的器官亲和性，并引起相应的临床表现，主要以呼吸道感染症状为主，包括高热、咳嗽、咽喉痛，少数可发展为重症肺炎。
呼吸道合胞病毒：是引起儿童病毒性肺炎的常见病原体，多见于三岁以下的婴幼儿，主要症状有剧烈咳嗽、高热、鼻炎、咽炎及喉炎，以及表现为细支气管炎和肺炎。少数病儿可并发中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。
鼻病毒：冬季为高发期，是导致呼吸道感染中重要的致病因子。在成人主要引起普通感冒，而在婴幼儿和儿童，除上呼吸道感染外，还可引起支气管炎和支气管肺炎、急性哮喘等疾病。鼻病毒能够在人手上、门把手、餐具、玩具、毛巾等表面能存活数个小时。当你感冒了鼻涕流个不停的时候，很有可能是感染了它。
人偏肺病毒：有包膜的单股负链RNA病毒，其感染大多为轻度自限性疾病，约一周左右症状逐渐缓解。但对于儿童、免疫功能低下人群及老年，人偏肺病毒可与其他呼吸道病毒混合感染，需引起注意。
肺炎支原体：按照定义，肺炎支原体并不是病毒，它是一种介于细菌和病毒之间、能独立生活、自行繁殖的最小微生物。其发病群体主要见于儿童和青少年，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重；咳嗽一般也比较剧烈，多为干咳，夜间为重，也可产生脓痰，退烧后，咳嗽还可能持续1至2周、甚至更长。
常见的下呼吸道病原体
下呼吸道感染主要集中在气管和肺部，此时临床检测的样本则以气管洗液、痰液、灌洗液为主，而引起感染的主要病原体也变成了细菌。
肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌和金黄色葡萄球菌等都是侵袭下呼吸道的“常客”。当人体抵抗力下降、菌群失调或者细菌的寄生部位改变时，就会出现疾病状态，虽然这些细菌的种类繁多、生化反应复杂，但其本质都是通过附着在下呼吸道侵入机体，以大量繁殖和产生毒素来治病。此时，也需要利用抗生素对其进行治疗。
如何知道自己到底是
哪种病原体感染？
俗话说，对症下药，只有找到“真凶”，才能做到“药到病除”。想要知道到底是哪种病毒或者细菌感染人体，则需要通过专业的检测手段：用荧光定量实时PCR的方法可以同时检测多种病原体的核酸；利用免疫学原理，通过特异性的抗原或抗体可以检测相应的病原体；对于类似痰液等标本则可以通过接种的方法将细菌分离培养后进行鉴定，所以当出现呼吸道感染症状时，请前往正规医疗机构进行专业的病原学检测，不要讳疾忌医，更不要随意用药。
龙年来临之际，希望大家都可以远离感冒的烦恼，愉快地迎接新年，在此，杭州市疾病预防控制中心祝您身体健康、阖家欢乐！
来源：杭州疾控
